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時間︰2020-04-02 07:22來源(yuan)︰ 新(xin)華網(wang)閱讀數︰--

    新(xin)華網(wang)北ben)月22日電(郭亞麗)“你(ni)這麼高的學(xue)歷為什麼要(yao)選擇到基層工作?”這是(shi)白小麗來到甘肅省酒泉市(shi)金(jin)塔縣航天鎮衛(wei)生(sheng)院工作後(hou)經常被問到的一個(ge)問題。白小麗本(ben)科畢業于蘭州大學(xue)臨床醫(yi)學(xue)院定向(xiang)全科醫(yi)學(xue)專業,作為一名來自(zi)農村的學(xue)生(sheng),她(ta)深知基層百姓看病難、健康意識欠缺的情況(kuang),從you)【馱諦牡茁襝xia)了從醫(yi)的夢想。其實,近年來像白小麗這樣來到鄉鎮衛(wei)生(sheng)院工作的大學(xue)生(sheng)還有(you)很(hen)多,這都離不開一項政策。

  基層不強、小病大看,是(shi)群眾看病難、看病貴的重要(yao)原因。2010年,為了加you)懇勻 埔yi)生(sheng)為重點的基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)隊伍建設,國(guo)家發展(zhan)改(gai)革委(wei)等5部(bu)門聯合發文啟(qi)動實施農村訂單定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)免費培養工作,十年來,全國(guo)先後(hou)有(you)30個(ge)省份(fen)開展(zhan)了這項工作,共113所高校承擔培養任務,其中(zhong),中(zhong)央財政累計(ji)投入(ru)15億元,為中(zhong)西部(bu)鄉鎮衛(wei)生(sheng)院培養了近5.7萬名定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng),從規模上(shang)實現了為中(zhong)西部(bu)每個(ge)鄉鎮衛(wei)生(sheng)院培養1名從事全科醫(yi)療本(ben)科醫(yi)學(xue)生(sheng)的全覆(fu)蓋。

家庭全科醫(yi)生(sheng)在貴州省遵(zun)義玉屏侗族自(zi)治縣大龍鎮到戶走訪

 

  全科人(ren)才(cai)缺︰定向(xiang)招(zhao)收(shou)農村生(sheng)源(yuan)服(fu)務于家鄉

  據(ju)了解,項目實施初(chu)期,全國(guo)共有(you)鄉鎮衛(wei)生(sheng)院執業醫(yi)師、執業助理醫(yi)師42萬人(ren),其中(zhong),25萬人(ren)為執業醫(yi)師,17萬人(ren)為執業助理醫(yi)師,本(ben)科以上(shang)學(xue)歷者僅佔(zhan)百分之九。鄉鎮醫(yi)院形成優秀醫(yi)學(xue)人(ren)才(cai)“招(zhao)不來”“引不進”“留不住”的惡性(xing)循環(huan),鄉鎮缺好醫(yi)生(sheng),百姓zhao)挪還 壞┤sheng)病只(zhi)能跑城里、去大醫(yi)院,導(dao)致(zhi)大醫(yi)院常處于“戰時狀態”。農村訂單定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)免費培養工作便是(shi)在這樣的背(bei)景下(xia)應運而(er)生(sheng)。

  十年來,教育、衛(wei)生(sheng)、人(ren)社、財政等有(you)關部(bu)門聯合出(chu)台了一系(xi)列(lie)重要(yao)文件,從招(zhao)生(sheng)錄取、人(ren)才(cai)培養模式(shi)改(gai)革、就業安置、住院醫(yi)師規範化(hua)培訓(xun)、薪酬待遇及(ji)履約管理等方(fang)面完善(shan)農村訂單定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)培養的政策機(ji)制pi) 緯燒吆狹Α/p>

  目前,我(wo)國(guo)主(zhu)要(yao)采取“5+3”模式(shi)培養全科醫(yi)生(sheng),學(xue)生(sheng)要(yao)先ran) 迥甑牧俅慘yi)學(xue)本(ben)科教育再經過三年的住院醫(yi)師規範化(hua)培訓(xun)才(cai)能正式(shi)進入(ru)簽約單位工作。定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)實行單列(lie)志(zhi)願、單設批(pi)次(ci)、單獨劃線、提前批(pi)次(ci)招(zhao)生(sheng),原則上(shang)只(zhi)招(zhao)收(shou)農村生(sheng)源(yuan),鼓勵有(you)條件的省份(fen)積極探索(suo)按照戶籍以縣為單位定向(xiang)招(zhao)生(sheng)辦法(fa)。這些年,每年錄取的農村生(sheng)源(yuan)比例已經從最初(chu)的70%左右,提升到2016年以後(hou)接(jie)近100%,實現了定向(xiang)生(sheng)從哪里來到哪里去,保證貧困地區學(xue)生(sheng)“上(shang)得(de)來”。

  “全科培養出(chu)的學(xue)生(sheng)確實上(shang)手比較快。”談起這項政策,已經在基層工作40多年的浙江省蒼南縣原馬站中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院院長(chang)、副主(zhu)任wo)yi)師李芳雪非常感慨,“全科醫(yi)生(sheng)的培養路子是(shi)qin)叨dui)了,在基層就是(shi)要(yao)搞全科pi) hen)需要(yao)全科pi) 蛭 蟛bu)分來的都是(shi)常見病、多發病患者,病人(ren)一進來,找一個(ge)醫(yi)生(sheng)就能夠看全身的毛(mao)病,這樣老百姓就很(hen)方(fang)便。”盡(jin)管李芳雪已經退休,但她(ta)仍然堅持在衛(wei)生(sheng)院坐診,並帶(dai)教一些新(xin)來的醫(yi)學(xue)生(sheng),帶(dai)領年輕(qing)人(ren)提高業務水平。

  基層留人(ren)難︰創新(xin)留人(ren)機(ji)制保證人(ren)才(cai)“留得(de)住、有(you)發展(zhan)”

  如何讓(rang)培養出(chu)來的定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)能在基層“留得(de)住”呢?近年來,高校與政府、行業單位共同落實人(ren)才(cai)落地及(ji)專業發展(zhan)gou)吶涮字貧齲 敵惺  亍 縟鍛tong)籌管理,積極探索(suo)“縣管鄉用”的基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)人(ren)員(yuan)管理模式(shi),在編制、人(ren)員(yuan)聘(pin)用、職稱晉(jin)升、在職培訓(xun)、評獎推優等方(fang)面給予(yu)政策傾斜,暢通全科醫(yi)生(sheng)職業發展(zhan)渠道(dao),提高全科醫(yi)生(sheng)職業吸引力,保證定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)“下(xia)得(de)去、有(you)發展(zhan)”。

  溫州醫(yi)科大學(xue)是(shi)率先提出(chu)“縣管鄉用”留人(ren)機(ji)制pin)母 # 岢chu)這個(ge)理念的背(bei)景是(shi)學(xue)校發現,盡(jin)管定向(xiang)生(sheng)與用人(ren)單位簽訂了契約,但很(hen)多學(xue)生(sheng)會不hua)殘模 踔了 肌ldquo;醫(yi)學(xue)院的學(xue)生(sheng)走上(shang)工作崗位,更需要(yao)有(you)經驗的人(ren)來帶(dai),而(er)且很(hen)多基層醫(yi)院設備還不完善(shan),學(xue)生(sheng)會有(you)孤獨和無助感,缺乏成就感。”溫州醫(yi)科大學(xue)黨委(wei)書記呂帆分析說。

  呂帆介(jie)紹(shao),面對(dui)這些問題,學(xue)校便思考,相較鄉鎮醫(yi)院,縣級醫(yi)院在老百姓zhao)哪恐zhong)的信任度更高,醫(yi)療資源(yuan)更為豐富,是(shi)不是(shi)能夠由(you)shang)?兌yi)院或縣級全科醫(yi)生(sheng)管理機(ji)構(gou)對(dui)基層醫(yi)生(sheng)進行統(tong)籌管理,即人(ren)事關系(xi)放(fang)在縣里,學(xue)生(sheng)畢業之後(hou)的規培、回爐學(xue)習、幫扶(fu)等過程交由(you)shang)毓埽 緯梢桓ge)“可上(shang)可shang)rdquo;的人(ren)才(cai)流(liu)動機(ji)制pi) 餼鋈 埔yi)學(xue)人(ren)才(cai)上(shang)崗後(hou)職業發展(zhan)gou)暮hou)顧之憂(you)。學(xue)校主(zhu)動與縣政府溝(gou)通,首先在蒼南、文成兩縣改(gai)革試點,取得(de)明顯的成效。2017年7月,“縣管鄉用”寫(xie)入(ru)國(guo)務院辦公廳《關于深化(hua)醫(yi)教協同進一步推進醫(yi)學(xue)教育改(gai)革與發展(zhan)gou)囊餳罰ldquo;溫醫(yi)模式(shi)”在全國(guo)多地陸(lu)續實施。

  一些地方(fang)也因地制宜(yi)在政策上(shang)予(yu)以傾斜,如貴州省規定︰經住院醫(yi)師規範化(hua)培訓(xun)合格到基層服(fu)務的全科醫(yi)生(sheng),在現有(you)工資待遇基礎上(shang)給予(yu)每人(ren)每月1500元的na)sheng)活(huo)補貼(tie);簽訂5年以上(shang)合同的,優先提供保障性(xing)住房,服(fu)務5年以上(shang)的給予(yu)一套保障性(xing)住房。增加基層編制pi) 弦瞪sheng)直接(jie)納(na)入(ru)編制和崗位管理。規培期間享(xiang)受“單位人(ren)”待遇,人(ren)均月收(shou)入(ru)在4000元以上(shang);本(ben)科及(ji)以上(shang)學(xue)歷畢業、經全科專業住院醫(yi)師規範化(hua)培訓(xun)合格並到基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)工作的,可直接(jie)參加中(zhong)級職稱考試,通過者直聘(pin)中(zhong)級。

  醫(yi)改(gai)的關鍵(jian)在基層,基層的關鍵(jian)在人(ren)才(cai),人(ren)才(cai)的關鍵(jian)在全科pi)  頻(pin)墓?jian)在待遇。政策的不斷完善(shan)也讓(rang)越來越多的定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)有(you)了“定心丸”。溫州醫(yi)科大學(xue)2019屆畢業生(sheng)盧彬彬目前正處于規培階段,談及(ji)未來的規劃,她(ta)說,“我(wo)蠻想扎根基層,在基層跟病人(ren)的關系(xi)會更加you)qin)密。在基層也bu)梢源(yuan)笥you)作為、有(you)晉(jin)升的通道(dao),只(zhi)要(yao)能治好病人(ren),我(wo)的成就感也不會比在大醫(yi)院得(de)到的na)佟rdquo;“縣管鄉用”模式(shi)下(xia),工作中(zhong)遇到疑惑,她(ta)不僅能問自(zi)己的帶(dai)教老師還可以在微信群里直接(jie)請教縣醫(yi)院的老師,縣醫(yi)院的老師每周也會來ci)郎sheng)院進行指導(dao)。

  百姓zhao)挪還褐魏貌。 迕窬突嶁湃文ni)

  “只(zhi)有(you)老百姓zhao)湃巫zi)己身邊的全科醫(yi)生(sheng),才(cai)有(you)可能落實首診在基層,才(cai)有(you)可能為大醫(yi)院分流(liu)病人(ren)、破(po)解大醫(yi)院‘戰時狀態’、從根本(ben)上(shang)解決大醫(yi)院醫(yi)生(sheng)疲(pi)勞(lao)。”國(guo)家衛(wei)生(sheng)健康委(wei)黨組成員(yuan)、副主(zhu)任曾益新(xin)表示,由(you)于歷史原因,在職的大部(bu)分鄉村醫(yi)生(sheng)未接(jie)受過正規醫(yi)學(xue)院校的專業培訓(xun),臨床診斷能力相對(dui)較弱,難以獲得(de)廣大群眾信任,制約著(zhou)鄉鎮衛(wei)生(sheng)院自(zi)身的發展(zhan)。所以,建立科學(xue)合理的分級診療體系(xi)最關鍵(jian)的就是(shi)建設一支專業dao)際蹌芰η俊?褐諦爬檔幕鬩yi)療衛(wei)生(sheng)人(ren)才(cai)隊伍。

 

  隨著(zhou)慢性(xing)非傳染(ran)性(xing)疾病取代(dai)急性(xing)傳染(ran)性(xing)疾病成為人(ren)類健康的主(zhu)要(yao)威脅,唯有(you)提高定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)的素(su)質才(cai)能承擔起基層診療pin)娜撾瘢  椒旨墩 頻(pin)哪康摹@賈荽笱xue)校長(chang)嚴純華認為,如何讓(rang)這些醫(yi)學(xue)生(sheng)即便是(shi)在鄉鎮工作,眼光(guang)並不局限于縣域,並且能在基層醫(yi)院工作的時候能夠說“基層話(hua)”“百姓話(hua)”,能夠跟農民一起交流(liu),這也是(shi)高校在培養中(zhong)需要(yao)思考的。

  十年來,高校根據(ju)基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)服(fu)務的特點,形成了“小病善(shan)治、大病善(shan)識、重病善(shan)轉、慢病善(shan)管”的全科醫(yi)生(sheng)崗位勝任力培養模式(shi),構(gou)建了與基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)工作相適應的教學(xue)內容與課程體系(xi),實施“早臨床、多臨床、反(fan)復臨床”,強調(diao)實習實dao)ldquo;下(xia)沉”,增加到社區衛(wei)生(sheng)服(fu)務中(zhong)心和鄉鎮衛(wei)生(sheng)院等基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)的實習實dao) ㄉ枇艘慌pi)實dao)兀 沸緯閃艘慌pi)改(gai)革實dao)曬H縹輪菀yi)科大學(xue)建立了“五年不斷線社區實dao)萄xue)體系(xi)”,西藏民族大學(xue)以內地醫(yi)院中(zhong)心和西藏醫(yi)院中(zhong)心相互輪轉的模式(shi)構(gou)建了“一體兩翼”多層次(ci)、貫穿(chuan)全程的實dao)萄xue)體系(xi),保證定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)畢業後(hou)“用得(de)上(shang)”。

  在部(bu)分鄉鎮衛(wei)生(sheng)院,定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)還充(chong)分發揮了傳幫帶(dai)的作用。廣西醫(yi)科大學(xue)畢業生(sheng)吳(wu)海中(zhong)2018年剛來到廣西柳州市(shi)三江侗族自(zi)治縣良口(kou)鄉中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院的時候,X光(guang)機(ji)、B超機(ji)因無人(ren)會操(cao)作而(er)閑置,當地醫(yi)務人(ren)員(yuan)服(fu)務能力有(you)限,村民就醫(yi)時也很(hen)少來ci)郎sheng)院看病。看到衛(wei)生(sheng)院存在的種種問題,吳(wu)海中(zhong)主(zhu)動承擔帶(dai)教工作,周一至周五經常帶(dai)著(zhou)醫(yi)生(sheng)講解病例、分析病情、制定治療方(fang)案,每周五下(xia)午開一次(ci)課,每月lu)幸淮ci)wo)贍巡±致(zhi)郟 舜dai)教工作,他還經常與同事們到各村進行義診。大灘村村民覃院來ci)郎sheng)院時ben) K擔ldquo;吳(wu)醫(yi)生(sheng)到來後(hou),我(wo)們都很(hen)信任他,有(you)困難就找吳(wu)醫(yi)生(sheng)。”2019年1月吳(wu)海中(zhong)已經被破(po)格任命為衛(wei)生(sheng)院院長(chang)。

  截至目前,已經有(you)約1萬名像吳(wu)海中(zhong)一樣的定向(xiang)醫(yi)學(xue)生(sheng)完成培訓(xun)到崗服(fu)務,完成從一名準醫(yi)生(sheng)到合格全科醫(yi)生(sheng)的蛻(tui)變。

責任編輯︰ 王韻
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